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777777zq发表于 3 天前 | 只看该作者

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病例介绍

 

患者,女,年龄55岁,主诉:头晕、恶心、呕吐6小时。

 

现病史:患者6小时前出现头晕,呈天旋地转感,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,家中口服“倍他司汀片”未见好转。

 

既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

 

查体:体温:36.4℃ 呼吸:20次/分 血压:156/92mmHg。神清语明,眼睑无水肿,睑结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。伸舌居中,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率:90次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌力、肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性。

 

辅助检查:1.头CT:脑内CT平扫未见异常,右侧上颌窦炎。2.心电图:窦性心律,电轴左偏Ⅰ、aVL、V3、 V4、 V5 、V6、 T波倒置,提示心肌缺血。3.血常规:中性粒细胞百分比:83.2%;尿常规未见异常。4.肝功能、肾功能未见异常。5.血清钾:3.6;血清钙:2.26;空腹血糖:5.6mmol/L。 6.血脂:2.1mmol/L。

 

医嘱:

(临嘱)予胃复安10mg肌注;5%GS 500ml;维生素C注射液5g;氯化钾1g 。

(长嘱)

1.0.9%NS 250ml,泮托拉唑钠80mg,静点。

2.0.9%NS 250ml,天麻素注射液0.4g,静点。

3.0.9%NS  150ml,长春西汀20mg,静点。

4.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml,0.3g,2次/日,静点。

5.口服:倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊。

 

诊断:眩晕综合征

 

病因及诊断分析

 

眩晕本身不是一种疾病,而是某些疾病的综合特征,引起眩晕的疾病种类很多,不同疾病的原因也不一样。

 

按照病变部位不同,大致可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕由脑组织、脑神经疾病引起,比如:听神经瘤、脑血管病变等,周围性眩晕占大多数,发作时多伴有听力的改变、恶心、呕吐、出冷汗、血压升高等症状。

 

周围性眩晕:眼球震颤多有固定方向,阵发的、偶发的或严重的眩晕发作,间歇期无异常者提示周围性病因。

 

中枢性眩晕:眼球震颤方向不固定,持续的眩晕或是平衡状态,复视、共济失调等也提示中枢性病变。

 

颈椎病型:颈椎骨质增生时可直接刺激或压迫椎动脉,主要表现为眩晕,头部活动时可诱发或加重;头痛,为椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起,多为发作性胀痛;可有突发性视觉障碍,猝倒。该患者不除外此病,可提检颈椎核磁明确诊断。

 

脑血管疾?。?/strong>患有脑血管疾病时可出现头晕、头痛,伴有意识及肢体活动障碍,起病突然。该患者头部CT未见异常,可排除。

 

颈动脉硬化型:严重的颈动脉狭窄,可导致脑缺血,出现头晕、恶心、耳鸣及一侧肢体活动不灵,该患者为老年绝经女性,不除外颈动脉硬化引起,提检颈动脉彩超检查明确。

 

治疗分析

 

针对此病例治疗上予:改善供血、营养脑神经、抗炎、止吐、?;の葛つ?、调节电解质及对症治疗。

 

予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静点的目的是血常规提示中性粒细胞增高,考虑呕吐所致出现细菌性炎症,因呕吐丢失大量液体,血清离子中血清钾处于正常值偏低,予补液治疗以防止电解质紊乱。


患者入院时血压偏高,考虑发病时一过性高血压,暂时不予应用降压药物,可连续2次及以上非同日静息状态下测量血压,均升高时方可诊断为高血压,方可以降压治疗。

 

预防措施

 

适当锻炼,保持良好的生活规律,饮食上清淡为主,少饮酒、吸烟,眩晕发作时要绝对卧床休息,头部不要晃动,颈部注意保暖,睡觉不宜枕头过高。


如果仅仅是供血不足出现眩晕,可以改善,而患有脑血管疾病,如脑梗死、高血压、动脉硬化,会常出现TIA发作,就要引起重视。

 

保持正确的坐姿,多活动颈部,抬头望远方,放松心情。

 

注意事项

 

明确患者眩晕的性质,是否为耳石症、梅尼埃病、椎基底动脉供血不足等,针对病因进行检查及对症治疗,再结合疾病的临床表现,最终明确诊断。

 

另外中老年患者,多次发作还可影响脑血管调节功能及大脑微循环,加重眩晕,形成脑供血不足,诱发脑梗死、脑出血的发生。

 

眩晕虽是很常见的一种情况,正是因为常见,我们很多人不予以重视,以为只是一个突发的症状,一来二去,反反复复,造就意外的发生。(村医之家  栗子