基层医生半夏
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基层医生半夏发表于 2018-6-25 13:39:49 | 只看该作者

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时间追溯到一年前,郑州市市民樊女士在生死关头走了一遭
樊女士因为感冒,在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物,樊女士特意做了皮试,结果呈阴性,不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天,樊女士刚输上液,就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难,随后就没有了意识。身边的家人见状就立即拨打了120急救电话,将樊女士紧急转入郑州市某三甲医院进行抢救。当樊女士到达医院时,呼吸、心跳均已停止,急诊科主任诊断出樊女士为严重迟发过敏反应导致的休克后,迅速展开抢救工作,将她从死亡线上拉回。
所以,药物过敏不只是在用药当时就会发生,还有一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生,称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热;重则发生休克,甚至可危及生命。

下面就来看几个药物迟发过敏反应的案例吧。
案例一
72岁大爷因患痛风于201512181200到某社区卫生服务站就诊,接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴,1400注射结束。40分钟后患者发生舌头发麻,喉咙发紧,1600120急救车送至某医院,病人已经死亡。
案例启示
使用头孢类药物注意要事
1、使用同一种头孢类药物也要做皮试。
2、详细询问抗生素使用情况和药物过敏史,有过敏病史的患者使用头孢类抗生素要特别小心。
3、向交代病人重要注意事点:注射结束后留观15-30分钟,一旦发生迟发过敏反应好及时抢救;使用头孢类在2周内不能饮酒,一面发生戒酒硫样反应,即不胜酒力,容易发生酒精中毒。
4、医务人员要加强责任心,树立安全意识,合理使用药物,避免滥用三素一汤,如抗生素、激素和维生素,静脉输液。
案例二
初次皮试阴性,次日再用青霉素发生过敏性休克。
患者,女,22岁,咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后,给予青霉素800U加入100 mL生理盐水中静脉滴注,次日因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素静脉滴注。静脉滴注后约10 min,患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷,脉搏细弱,约120/min,血压降到75/52 mmHg,考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。立即停药,吸氧,并皮下注射肾上腺素0.5 mg,静脉滴注地塞米松、维生素C等液体,约15 min后症状逐渐缓解。
案例启示
本例患者为青霉素过敏,实际上青霉素引起的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报道50%出现于给药后5 min内发作,10%出现于30 min内发作,该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克,相对少见。
分析原因可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致,在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质,首次青霉素输注不发生过敏,可能第2次输注出现过敏反应,尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者,过敏反应的发生率增加,更应引起关注。
案例三
患者xxx,女,37岁。因急性扁桃体炎就医,经青霉素皮试阴性后肌注氨苄西林2.0g,4小时后患者出现后背部瘙痒,未予重视。当日下午又注射了1次,2小时候患者全身出现点状充血性丘疹,继而成片状,伴有高热、咽痛、声嘶,于急诊给予输液、抗过敏等治疗无效,于次日上午出现血压下降、烦躁不安,最终呼吸心跳停止。
案例启示
同一药物的不良反应,在不同年龄、性别、种族、感应性、适应症、不同疾病的患者中表现可能不同,加上药物制剂中赋形剂的影响使问题进一步复杂化,需要引起注意。
临床使用青霉素类抗菌药物时,不管是否进行了皮试,或皮试是否为阴性,用药后1小时内都应严密观察,一旦出现过敏反应征兆,须立即进行处理。
另外,虽然前后2次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的产品,但还是发生过敏,为了查明过敏反应的原因,应对溶解药物的生理盐水进行质量复测,若各项指标均合格,提示药物使用过程中,要关注生产厂家、批号、溶媒,甚至环境温度等相关因素。有研究表明,随环境温度的升高,过敏的发生也随之增多。
提醒临床医务人员在使用青霉素时,除进行皮试外,还应重视其迟发的过敏性休克。对皮试阴性者,用药过程中也不能掉以轻心,注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间,以防意外。
水能载舟,亦能覆舟,药能治病,也能病,药物过敏所造成的后果是医生和病人都不可承受之重,对严重迟发过敏反应也应该给予重视,切不可掉以轻心!

来源:药师360、《中国社区医生杂志》

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